La Paz, 22 de ene 2024 (ATB Digital). La Sociedad Española de Patología Digestiva advierte sobre las consecuencias de la realización de test de aliento para el diagnóstico del sobrecrecimiento bacteriano o SIBO sin que un médico lo recomiende y, posteriormente, interprete adecuadamente los resultados.
En los últimos tiempos tal vez has tenido noticia de varios casos de sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SIBO) a tu alrededor. Se ha convertido en algo así como la enfermedad de moda. Es muy posible que algunos de ellos no sean tales porque se está produciendo un sobrediagnóstico y, sobre todo, un excesivo autodiagnóstico propiciado por la facilidad con la que se pueden adquirir los test de aliento para su detección. La Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) advierte: “El diagnóstico del SIBO requiere una indicación adecuada del test y la interpretación de resultados por profesionales formados y expertos”.
El sobrecrecimiento bacteriano o SIBO es un síndrome caracterizado por la proliferación patológica de bacterias de tipo colónico en el intestino delgado. Está reconocido como una entidad médica dentro del contexto de las alteraciones de la flora bacteriana intestinal. Produce un conjunto de síntomas gastrointestinales inespecíficos, como distensión, dolor abdominal, flatulencia, diarrea o estreñimiento, que suelen ser producto de la fermentación bacteriana de los nutrientes.
La SEPD y Asociación Española de Neurogastroenterología y Motilidad (Asenem) han elaborado un artículo de posicionamiento sobre el SIBO y su diagnóstico correcto, redactado por los médicos Verónica Martín Domínguez, Carolina Malagelada y Cecilio Santander y publicado en la Revista Española de Enfermedades Digestivas (REED).
En palabras de Santander, “es importante tener en cuenta que hasta un 20% de sujetos sanos, sin síntomas digestivos, pueden tener una prueba positiva para SIBO”. Por eso, “la rentabilidad diagnóstica del test de aliento para SIBO se obtiene con una adecuada selección de los pacientes con la indicación correcta”.
En qué casos hay que hacerse el test de aliento
La SEPD aclara que las personas con factores de riesgo para desarrollar SIBO son, fundamentalmente, aquellas a las que se les han practicado cirugías intestinales o padecen enfermedades que alteran la motilidad intestinal, con las siguientes consecuencias: afectación de la calidad de vida, déficits nutricionales o síntomas graves.
Por otro lado, resalta que la prueba diagnóstica de referencia es la que se conoce como cultivo del aspirado yeyunal. Sin embargo, dado que es invasiva y costosa, se emplea como método alternativo el test de aire aspirado (TAE) o test de aliento. Malagelada precisa que se recomienda efectuarlo “con una recogida de muestras con el sustrato adecuado, preferiblemente glucosa”. Y, por supuesto, su interpretación debe estar a cargo de personal médico especializado.
Los especialistas en digestivo recalcan el sinsentido de tratar a quienes simplemente tengan un resultado positivo del test. En este sentido, explican que el objetivo del tratamiento del SIBO no debe ser conseguir negativizar la prueba de aliento, sino una mejora de los síntomas. De ahí que consideren que la terapia debe basarse en la identificación de las causas subyacentes y la corrección de las posibles deficiencias nutricionales.
Además, desaconsejan el seguimiento de dietas de tipo Fodmap, que consisten en evitar los alimentos que contienen ciertos tipos de azúcares fermentables que pueden causar molestias digestivas. Aunque reconocen que “pueden mejorar de forma temporal la sintomatología del meteorismo [síntomas relacionados con la presencia de gas en el intestino y la distensión]”, precisan que son dietas demasiado restrictivas.
El diagnóstico de SIBO en 4 recomendaciones
La SEPD y la Asenem resumen sus recomendaciones en estos 4 puntos:
- La evidencia clínica disponible actualmente sugiere que la mayoría de los pacientes con síntomas inespecíficos como distensión abdominal, meteorismo, flatulencia, diarrea intermitente y otros síntomas abdominales, no padecen SIBO. No se recomienda, por tanto, descartar SIBO mediante TAE en pacientes con síntomas digestivos inespecíficos, que no presenten factores predisponentes para SIBO.
- Se aconseja descartar la presencia de SIBO en pacientes con factores de riesgo, como cirugías intestinales o enfermedades que alteren la motilidad intestinal, con afectación de su calidad de vida, déficits nutricionales o síntomas graves, seleccionando cuidadosamente el método diagnóstico y el sustrato a utilizar.
- Se recomienda utilizar como sustrato del TAE la glucosa por encima de la lactulosa, dada su mayor sensibilidad y especificidad, así como que las pruebas para el diagnóstico del SIBO sean interpretadas por personal formado y experto.
- Debe evitarse el uso de antibióticos de forma sistemática en pacientes con patologías funcionales muy prevalentes, como el síndrome de intestino irritable.
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